第三百六十八章 唐医师小课堂（1/2）

见到唐楼一时语塞，田医师一下子心态崩了：“唐医师，你不会也不会吧？”

面对田医师的质疑，唐楼尴尬了一下，自己不过是一个来进修的市一院的医师，不会不是很理所当然么，再了，自己风华正茂的年纪，不会不会很合理么。

田医师仿佛看懂了唐楼眼中的理所当然，吞了吞唾沫，看向了一旁的汪医师，汪医师子往边上挪了挪，低头，做着自己的拉勾侠。

田医师全关注的看着唐楼作：“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行灌注；主动脉瓣及双瓣手术，第1次用顺灌，以后改用逆行冠状静脉窦灌注...好精准的作，厉害！”

唐楼继续下达指令，由于接下里的作比较复杂，所以唐楼减少了解，更多是在作。

“全降温26c...冷血心脏停搏液...”

尤其是像田医师这种处于似懂非懂，就差这临门一脚，有了唐楼的高屋建瓴，下一次，他有自信能够独立主刀。

唐楼非常严肃的教育，田医师和汪医师，自然是乖巧的点头，没有一丝因为唐楼的年纪而感到反感，反而是内心充满了感激，跟着唐楼这一台手术，真的是学到了很多东西。

“接下来就是心肌保护，由于患者的术前心功能较差，又是急症手术，存在心肌供血不足，而且，整台手术作复杂，阻断主动脉时间过长，而且患者的左室粘连，心脏表面存在冰屑降温，所以在再次瓣膜置换前，一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”

在唐楼稳如泰山的作之下，很快完成了体外循环的建立。

田医师看着唐楼，感慨万分。

“唐医师，你的知识面也太广了吧，要不是知道你看一眼就能学会术式，我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”

唐楼继续进行作，同时将各种况之下的处理方案，一一详细的介绍。

“由于患者存在心力衰竭和肺水肿，所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉，必要时做好插管，以备股-股转流，以防分离心包粘连时发生出血；备好足够的血液，准备3个连接体外循环的吸引器，一旦出血，保证及时回收入循环血路装置中...”

完成了分离纵膈心包粘连之后，便是要开始建立体外循环。

“唉，这就是赋啊。”

汪医师不明觉厉的听着，看着唐楼满眼都是崇拜，起来，自己还比唐楼大个几岁。

田医师听完唐楼的讲解后，本来似懂非懂的，一下子豁然开朗。

“唐医师，太厉害了！”

“还有就是，在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐分离，紧贴壁层心包，以免损伤心肌及冠状血管，作应轻柔，防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人，必须先做腔静脉与主动脉插管，并连接体外循环机，做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时，可在转流后进行，以免搏动时分离引起心肌撕裂。”

唐楼一边讲解窍门，一边迅速的完成作。

电刀在手，唐楼快速的进行作，同时传授：“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐分离，不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包，向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”

唐楼下达了一个指令，器械护士立马配合。

“电刀...”

田医师和汪医师点零头，他们这点自知之明还是有的，就是有些好气哦。

“懂。”

唐楼自然是怕这两个瓜皮照猫画虎，毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的赋。

“所谓的有限分离，就是至分离手术区，满足主刀手术作要求即可。当然，我现在的分离程度，你们是不可以模仿的。毕竟，我需要的作区域，相对而言会很极限。”